Multivitamín denně bere zhruba každý třetí dospělý Američan, většinou kvůli zdraví obecně a pro jistotu. Dvě největší randomizované studie ale u srdce nenašly nic. Lékaři ve studii PHS II ho brali přes 11 let a velkých srdečních a cévních příhod měli stejně jako s placebem, poměr rizik 1,01. Starší lidé ve studii COSMOS vyšli po 3,6 roku stejně, 0,98.

Úplně zbytečný ale multivitamín podle dat není. V PHS II ubylo rakoviny o 8 % a ve třech částech COSMOS se lidem nad 60 let o něco zlepšila paměť. Přínos je malý a týká se konkrétních skupin. Ve srovnání s tím, co slibují obaly, jde o skromné výsledky, a pro některé lidi má multivitamín smysl z úplně jiného důvodu.

Co testovaly velké studie

Physicians’ Health Study II zařadila 14 641 amerických lékařů od 50 let. Polovina dostávala běžný multivitamín s minerály, polovina placebo, a sledovali je v mediánu 11,2 roku. Přes deset let dvojitě zaslepeného podávání je u studie doplňku výjimečně dlouhá doba.

Studie COSMOS přidala 21 442 starších Američanů, ženy od 65 a muže od 60 let, bez nemoci srdce a nedávné rakoviny. Polovina brala multivitamín, polovina placebo, sledování trvalo v mediánu 3,6 roku. V obou studiích šlo o přípravek Centrum Silver, tedy obyčejný multivitamín, jaký se prodává v lékárně.

Účastníky nikdo nevybíral podle toho, jestli jim nějaká živina chybí, a review pro americkou pracovní skupinu pro prevenci USPSTF lidi se známým nedostatkem dokonce vyřadila. Výsledky proto říkají, co multivitamín dělá u člověka bez prokázaného nedostatku. To je pro výklad celého článku podstatné.

Na srdce a cévy multivitamín nepůsobí

V PHS II vyšlo 11,0 velkých srdečních a cévních příhod na 1 000 osobolet s multivitamínem a 10,8 s placebem. Infarkt, mrtvice ani úmrtí na nemoci srdce se průkazně nelišily. COSMOS to potvrdila, 429 příhod s multivitamínem proti 437 s placebem.

Meta-analýza 18 studií se dvěma miliony lidí z roku 2018 došla ke stejnému závěru. Úmrtnost na nemoci srdce a cév vyšla s multivitamínem úplně stejně, poměr rizik 1,00. Kohortové studie sice ukazovaly o 12 % méně koronární nemoci, v randomizovaných studiích ale efekt zmizel. Uživatelé multivitamínů totiž bývají vzdělanější a méně kouří, jak ukázala velká americká kohorta z roku 2024.

Poměr rizik s multivitamínem proti placebu ve studiích PHS II a COSMOS, srdce a cévy 1,01 a 0,98, rakovina 0,92 a 0,97
U srdce vyšly obě studie na nule, u rakoviny našla malý přínos jen delší z nich.

Zajímavá je dodatečná analýza PHS II. Výzkumníci rozdělili 13 316 lékařů podle toho, jak jedli, a hledali, jestli z multivitamínu nemají víc ti s horší stravou. Konzistentní rozdíl nenašli. Ani lékaři s horším skóre zdravého nebo středomořského stravování nebo s nižším příjmem jednotlivých živin z multivitamínu pro srdce nic navíc neměli.

U rakoviny je přínos malý a nejistý

V PHS II mělo rakovinu 17,0 mužů na 1 000 osobolet s multivitamínem a 18,3 s placebem. To je o 8 % méně, poměr rizik 0,92, průkazné jen těsně (P = 0,04). U prostaty ani tlustého střeva rozdíl nebyl a úmrtí na rakovinu bylo 4,9 proti 5,6 na 1 000 osobolet, což průkazné nebylo.

COSMOS tento přínos nepotvrdila. Invazivní rakovinu mělo 518 lidí s multivitamínem a 535 s placebem, poměr rizik 0,97 bez průkaznosti. Méně bylo jen rakoviny plic, poměr 0,62, šlo ale o vedlejší výsledek, který studie primárně nehodnotila.

Podkladová review pro USPSTF spojila čtyři randomizované studie se 48 859 lidmi. Riziko rakoviny vyšlo o 7 % nižší, v absolutních číslech o 0,2 až 1,2 procentního bodu. Autoři ale sami píší, že důkazy pro multivitamíny mají důležitá omezení. V roce 2022 proto USPSTF uzavřela, že na prevenci nemocí srdce a rakoviny důkazy nestačí ani pro, ani proti.

Delší život multivitamín nepřinese

Úmrtnost žádná randomizovaná studie průkazně nesnížila. V PHS II vyšel poměr rizik 0,94, v COSMOS 0,93, oboje v mezích náhody. Na delší život by bylo potřeba sledovat lidi desítky let, a to randomizovaná studie neumí.

Proto je cenná analýza tří amerických kohort z roku 2024. Sledovala 390 124 dospělých bez rakoviny a chronických nemocí až 27 let a během té doby zemřelo 164 762 z nich. Autoři počítali i s tím, že uživatelé multivitamínů jsou častěji vzdělaní a méně kouří. Úmrtnost s multivitamínem vyšla o 4 % vyšší v první polovině sledování a stejná ve druhé, tedy rozhodně ne nižší.

Kde multivitamín opakovaně pomohl, je paměť

Paměť je jediná oblast, kde se přínos objevil víc než jednou. V části COSMOS-Web dělalo 3 562 starších lidí každý rok testy paměti přes internet. Po roce si ti s multivitamínem vybavili průkazně víc slov, a autoři to přepočítali na zhruba 3,1 roku stárnutí paměti.

COSMOS-Mind testovala 2 262 lidí s průměrným věkem 73 let po telefonu a našla podobný výsledek pro celkovou kognici. Souhrn tří částí COSMOS z roku 2024 odpovídá zpomalení kognitivního stárnutí zhruba o 2 roky. Jinak řečeno, kognice lidem s multivitamínem ubývala, jako by stárli o dva roky pomaleji.

Odhad zpomalení stárnutí paměti s multivitamínem ve studii COSMOS, COSMOS-Web 3,1 roku, souhrn tří částí COSMOS 2 roky
Přínos pro paměť se ve třech částech COSMOS opakoval, v absolutních číslech je ale malý.

Rozdíl v testech byl přitom malý, 0,07 směrodatné odchylky. V běžném životě by si ho člověk sám nejspíš nevšiml. Všechny tři části navíc pocházejí z jedné studie s jedním přípravkem a s převážně bělošskými účastníky, autoři proto chtějí výsledek ověřit jinde. Lidé pod 60 let v těchto studiích nebyli.

Šedý zákal ano, makulární degenerace ne

PHS II sledovala i oči. Šedý zákal se objevil u 872 lékařů s multivitamínem a u 945 s placebem, o 9 % méně. To je malý, ale průkazný rozdíl.

U makulární degenerace, tedy postižení místa nejostřejšího vidění, šel výsledek opačným směrem, 152 proti 129 případům. Rozdíl průkazný nebyl. Rychlý přehled 19 meta-analýz z roku 2026 ale u multivitamínu uvádí vyšší riziko progrese makulární degenerace. Kdo ji má, ať doplňky na oči probere s očním lékařem, ne s regálem v drogerii.

Komu multivitamín smysl dává

Velké studie testovaly dospělé bez prokázaného nedostatku a review pro USPSTF lidi se známým nedostatkem vitamínů nebo minerálů vyloučila. Závěr o malém přínosu proto neplatí pro ty, kterým něco chybí. U nich je situace jiná.

Nejsilnější důvod mají ženy, které plánují těhotenství. Maďarská randomizovaná studie dala ženám kolem početí multivitamín s 0,8 mg kyseliny listové a vad neurální trubice u dětí, například rozštěpu páteře, bylo zhruba o 90 % méně. Vrozených vad celkově bylo 20,6 proti 40,6 na 1 000. Kolik folátu je potřeba a proč se začíná ještě před početím, vysvětluje heslo folát, vitamín B9.

Komu multivitamín dává smysl, ženy plánující těhotenství, lidé s prokázaným nedostatkem, omezená strava, starší lidé kvůli paměti, a komu ne, zdraví dospělí s pestrou stravou kvůli srdci
Multivitamín má smysl tam, kde něco chybí, ne jako pojistka zdravého člověka.

Druhá skupina jsou lidé s prokázaným nedostatkem nebo s velmi omezenou stravou. Kdo nejí maso ani mléčné výrobky, potřebuje hlavně vitamín B12, a jestli ho multivitamín pokryje, záleží na dávce. Proč běžný krevní test nedostatek B12 snadno přehlédne, rozebírá článek nedostatek vitamínu B12. U železa rozhoduje dávka podle rozboru krve, ne obsah multivitamínu, jak popisuje průvodce nedostatek železa a jak ho doplnit.

Třetí skupinou jsou starší lidé, kterým jde o paměť. Data z COSMOS jsou slibná a studie nenašla žádné obavy o bezpečnost. Přínos je ale malý a zatím z jediné studie, takže je to rozumná volba, ne nutnost.

Kuřákům vysoké dávky beta-karotenu škodí

Jedna složka multivitamínu má proti sobě jasná data. Beta-karoten, rostlinná forma vitamínu A, ve vysokých dávkách 20 až 30 mg denně zvýšil u kuřáků riziko rakoviny plic o 24 %. U bývalých kuřáků průkazný nárůst nebyl. USPSTF proto výslovně doporučuje beta-karoten ani vitamín E na prevenci nemocí srdce a rakoviny nebrat.

Analýza 47 běžných multivitamínů našla beta-karoten v 70 % z nich, většinou v malém množství, s mediánem 0,3 mg. Výjimkou byly přípravky na zrak, kde byl medián 3 mg a maximum 24 mg, tedy dávka ze studií, kde kuřákům škodila.

Dávka beta-karotenu v miligramech, studie s kuřáky 20 až 30 mg, přípravky na zrak až 24 mg, medián přípravků na zrak 3 mg, medián běžných multivitamínů 0,3 mg
Běžný multivitamín má beta-karotenu málo, přípravky na zrak se ale blíží dávkám, které kuřákům škodily.

Pozor. Kouříte? Vyhněte se přípravkům s vyšší dávkou beta-karotenu, hlavně multivitamínům na zrak. V těhotenství nebo při jeho plánování vybírejte přípravek pro těhotné a vysoké dávky vitamínu A proberte s lékařem, podrobnosti jsou v hesle vitamín A. Berete léky, třeba na ředění krve nebo štítnou žlázu? Multivitamín ukažte lékaři nebo lékárníkovi, některé složky mohou účinek léků ovlivnit. U dětí volte přípravek pro jejich věk.

Na co se dívat na etiketě

Z dat plyne jednoduché pravidlo. Rozumný multivitamín obsahuje živiny kolem jedné doporučené denní dávky, tedy zhruba celou referenční hodnotu příjmu, kterou musí etiketa v Evropské unii uvádět v procentech. Víc není lepší. Review pro USPSTF uvádí omezené důkazy o škodách vysokých dávek, například zlomenin kyčle u vitamínu A a ledvinových kamenů u vitamínu C a vápníku.

Kuřáci by měli hledat řádek s beta-karotenem a vybrat přípravek bez něj nebo s malým množstvím. Železo v multivitamínu má smysl hlavně tehdy, když ho podle rozboru krve potřebujete. U variant pro muže a pro ženy se proto podívejte, jestli se neliší právě v železe a kyselině listové, a vyberte podle toho, co potřebujete vy.

Jak číst etiketu multivitamínu, hlídat kolem 100 procent referenční hodnoty příjmu, beta-karoten u kuřáků, železo podle potřeby, nevěřit slibům na obalu
Rozhoduje tabulka složení a procenta referenční hodnoty, ne slib na přední straně balení.

Testovaný přípravek ve studiích byl obyčejný, levný multivitamín. Drahé přípravky s desítkami bylinných výtažků nemají za sebou ani tu malou evidenci, kterou má Centrum Silver. Výrobky s obsahem a cenou za denní dávku porovnává srovnání multivitamínů.

Co udělat podle vaší situace

Jste zdraví, jíte pestře a multivitamín berete kvůli srdci nebo delšímu životu? Podle velkých studií ho nepotřebujete. Peníze dávají větší smysl v zelenině, pohybu a v tom, že nekouříte. Plánujete těhotenství? Kyselinu listovou nebo multivitamín pro těhotné začněte brát už před početím a proberte to s lékařem.

Nejíte maso, máte za sebou operaci žaludku nebo jinou nemoc trávení? Nechte si změřit hladiny živin a doplňujte podle výsledku, ne naslepo. Je vám přes 60 a láká vás paměť? Obyčejný multivitamín je rozumná volba s malým, ale opakovaně naměřeným přínosem. Jak silná data stojí za jednotlivými vitamíny, ukazuje třeba rozbor vitamínu D a nachlazení.

Kam pokračovat

Odkud čísla v článku pocházejí

Text má informativní charakter a nenahrazuje vyšetření u lékaře.